公益財団法人 シルバーリハビリテーション協会　メディカルコート西病院付属　八戸西健診プラザ

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労災二次健康診断申込フォーム

お申込みは受診日の5営業日前までにご連絡ください。
なお、土曜の午後・日曜・祝日・年末年始・お盆期間は休業日のためメールの確認ができません。
お急ぎの方はお電話にてお申し込みください。
  • 年末年始、お盆期間の休業日はお知らせ欄に掲載いたします。
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一次健康診断受診日必須

労災二次健診の制度上、一次健康診断受診日より3か月を過ぎてからの申込はできません。
確認事項必須
労災保険に加入している
労災保険の特別加入者ではない
脳疾患や心疾患(てんかん・不整脈含む)ではない
抗血栓薬(血液をさらさらにする薬)を服用していない

一つでも「いいえ」にチェックが入った方は、労災二次健診を受診できません。
対象外の方が受診した場合、3万円前後料金をご請求させていただきます。

第一希望日必須
第二希望日必須